D-WHIN: Danderyd Wrist and Hand INititative – Forskargrupp

D-WHIN: Danderyd Wrist and Hand INititative

D-WHIN är en forskargrupp vid Karolinska Institutet, Institutionen för kliniska vetenskaper vid Danderyds sjukhus. Vi bedriver kliniskt förankrad, tvärvetenskaplig forskning inom ortopedi och rehabilitering, med särskilt fokus på hand- och handledsskador samt vårdens klimatpåverkan och resursanvändning.

Vår forskning utgår från patientens behov och syftar till att förbättra behandling av vanliga tillstånd på ett sätt som är relevant i klinisk vardag. Målet är kunskap som kan omsättas i praktik och som gynnar patienter, samtidigt som den tar hänsyn till kostnader och miljöpåverkan.

D-WHIN har flera pågående projekt. Nedan presenteras ett urval av dem: 

CARBO (MetaCARpal BOne study)

Mer infomation finns att läsa under fliken 'CARBO Studien'

Bakgrund: Metakarpalbensfrakturer är vanliga efter olycksfall. För närvarande bedrivs behandlingen på olika sätt eftersom det inte är klarlagt om operation, gips eller tidig mobilisering ger bäst resultat för patienten. 

Syfte: Att undersöka om tidig mobilisering utan operation inte ger sämre utfall än operation följt av rehabilitering. 

Design: En internationell pragmatisk randomiserad multicenterstudie med non-inferiority design som jämför direkt mobilisering utan operation med operation av spiral- och sneda metakarpalbensfrakturer i pek-, lång-, ring- eller lillfinger.

Primärt utfallsmått: Greppstyrka vid 12 månader (mätt med JAMAR-dynamometer).

Sekundära utfallsmått: Patientrapporterade utfall, rörelseomfång, röntgen, komplikationer, sjukskrivningstid och återgång till arbete och idrott.

Betydelse: Eftersom studien är den första stora randomiserade studien av behandling av metakarpalbensfrakturer, förväntas den påverka framtida behandlingsriktlinjer.

Finansiärer: ALF region Stockholm, Centrum för Idrottsforskning, Svenska Läkarsällskapet.
 

CARBO CARBON

Bakgrund: Hälso- och sjukvården står för cirka 5 % av de globala klimatutsläppen, och kirurgi tillhör de mest utsläppsintensiva verksamheterna.

Syfte: Att undersöka hur stor skillnad det är i klimatpåverkan mellan kirurgisk och icke kirurgisk behandling av metakarpalbensfrakturer.

Design: Jämförande prospektiv kohortstudie.

Primärt utfallsmått: Skillnad i klimatpåverkan. 

Sekundära utfallsmått: Skillnad i miljöpåverkan och direkta kostnader mellan behandlingarna. Kartläggning av utsläppsintensiva aktiviteter (hotspots). 

Betydelse: Frakturbehandling kan med stöd av denna studie utvecklas och anpassas i riktning mot att minska koldioxidutsläpp och främja en mer hållbar hälso- och sjukvård.

Finansiärer: Innovationsfonen, Region Stockholm Hållbarhetskontoret, ALF Region Stockholm, Svenska Läkarsällskapet

USE LESS & WHIN

Bakgrund: Hälso- och sjukvården står för cirka 5 procent av de globala klimatutsläppen. Inom vården hör operationer till de mest utsläppsintensiva aktiviteterna. Samtidigt genomförs många ingrepp i resurskrävande operationsmiljöer, trots att enklare alternativ i vissa fall skulle vara möjliga.

Syfte: Att undersöka om korta ortopediska operationer kan flyttas från resurskrävande högteknologiska operationssalar till en enklare operationssal. 

Design: Prospektiv kohortstudie.

Primärt utfallsmått: Klimatpåverkan.

Sekundära utfallsmått: Komplikationsfrekvens och kostnader.

Betydelse: Fynd från denna studie kan leda till att korta ortopediska ingrepp i framtiden genomförs till lägre klimatpåverkan och kostnader, förutsatt att patientsärheten visar sig vara bibehållen.

Finansiärer: Innovationsfonen, Region Stockholm Hållbarhetskontoret, ALF Region Stockholm, Svenska Läkarsällskapet

DUO kval

Bakgrund: Rehabilitering och återhämtning efter en fraktur i underarmen pågår under lång tid efter skadan och påverkas av faktorer såsom skadans omfattning, rehabiliteringens intensitet och individens förutsättningar och behov av handfunktion.

Syfte: Att beskriva hur personer med fraktur på radius och/eller ulna uppfattar sin funktion och aktivitetsförmåga under det första året efter skadan.

Design: Kvalitativ studie med semistrukturerade intervjuer.

Utfall och betydelse: Studien kommer att ge ökad förståelse för patienters upplevelser av funktion och aktivitetsförmåga under det första året efter skada. Det kan ge insikter i hur rehabiliteringen skall utformas för en optimal rehabilitering och återhämtning för patienterna.

Finansiering: Ansökan om extern finansiering pågår.
 

HAND – Health And Nationwide Data in wrist and hand research

Bakgrund:Sverige har omfattande nationella kvalitetsregister och befolkningsregister med hög täckningsgrad och god datakvalitet, vilket möjliggör tillförlitliga analyser över stora populationer.

Syfte: Att kartlägga behandlingsval, regionala skillnader av incidens och behandlingstradition samt framtida behov inom hand- och handledskirurgi.

Design: Registerbaserad epidemiologisk forskning med hjälp av nationella databaser. 

Utfall: Incidens, prevalens, demografisk fördelning och prediktionsmodellering.

Betydelse: Flera studier har publicerats inom delprojektet, bland annat en analys av radiokarpal och interkarpal artrodes som visar betydande regional variation och en minskad användning av artrodeser över tid. En populationsbaserad studie av frakturfixation i hand och handled påvisar en ökning av platt- och skruvfixationer, särskilt hos äldre kvinnor samt en förväntad fortsatt ökning. Vidare har även protesanvändning, tumbaskirurgi och korrektionskirurgi i handen analyserats. 

Finansiering: Ansökan om extern finansiering pågår.

Operation eller omedelbar mobilisering vid metakarpalfrakturer

Om studien

CARBO-studien (metaCARpal Bone Osteosynthesis) är en internationell multicenterstudie som undersöker den optimala behandlingen för felställda metakarpalfrakturer hos vuxna. Dessa frakturer är vanliga och står för cirka 30–50 % av alla handfrakturer. Trots detta saknas fortfarande tillräckligt stora randomiserade studier som jämför kirurgisk behandling med icke-kirurgisk behandling. 

Syftet med CARBO-studien är att undersöka om icke-operativ behandling med omedelbar mobilisering kan ge lika bra funktionella resultat som operation med intern fixation. Huvudutfallet i studien är greppstyrka i den skadade handen ett år efter skadan. Studien omfattar totalt 552 patienter och genomförs som en prospektiv randomiserad kontrollerad multicenterstudie med deltagande sjukhus i flera nordiska länder. 

Resultaten från studien förväntas bidra till bättre evidens för behandlingsval vid metakarpalfrakturer och kan i framtiden påverka kliniska riktlinjer.

Bakgrund

Hälso- och sjukvården arbetar efter devisen ”primo non nocere”, det vill säga, i första hand inte skada. Sjukvården bidrar dock till betydande utsläpp som i förlängningen kan påverka människors hälsa. Sjukvårdssektorn står för uppskattningsvis 5 % av de globala utsläppen av växthusgaser, och ortopedisk kirurgi är ett av de mer resursintensiva områdena. Vården strävar efter att erbjuda behandling av hög kvalitet. Rådande klimatförändringar ökar behovet av att identifiera sätt att minska miljöpåverkan utan att äventyra patientsäkerhet eller klinisk effektivitet.

Forskning har visat att en betydande del av miljöpåverkan från ortopediska ingrepp är kopplad till användning av engångsmaterial och resurskrävande kirurgiska processer. Studier visar också att ett relativt litet antal produkter och processer står för en oproportionerligt stor del av den totala miljöbelastningen, så kallade “emission hotspots”, vilket öppnar möjligheter till effektiva riktade förbättringsåtgärder.

Miljömässig hållbarhet inom hälso- och sjukvården omfattar mer än enbart koldioxidutsläpp. Genom omfattande analyser, såsom livscykelanalys (Life Cycle Assessment, LCA), är det möjligt att utvärdera ett brett spektrum av miljöpåverkan, inklusive resursanvändning, avfallsgenerering, vattenförbrukning, utsläpp till luft och vatten samt påverkan på ekosystem.

Syfte

Att jämföra miljöpåverkan från kirurgisk respektive icke-kirurgisk behandling av metakarpalbensfrakturer under de första 12 månaderna efter att patienterna påbörjat behandling.

Studiedesign

En jämförande prospektiv kohortstudie som genomförs parallellt med CARBO-studien vid utvalda studiecentra.

Datainsamling

Data kommer att samlas in prospektivt vid mottagningsbesök, på operationsavdelningen samt vid samtliga rehabiliteringsbesök. Den omfattar alla förbrukningsartiklar, både engångsprodukter och återanvändbara produkter (plast, metall, textilier, andra material, läkemedel, med mera), energi för uppvärmning och ventilation (el, gas etc.) samt patienternas transporter till och från sjukhusbesöken

Primärt utfallsmått

Det primära utfallsmåttet är utsläpp av koldioxidekvivalenter, uttryckt i kilogram (kg CO₂e), för de två behandlingarna: kirurgisk respektive icke-kirurgisk behandling av dislocerade metakarpalbensfrakturer. 

Sekundära utfallsmått

 De sekundära utfallsmåtten omfattar genomsnittliga utsläpp av luftföroreningar, vattenförbrukning för de två behandlingsvägarna samt direkta kostnader, redovisade i euro (€).

Explorativa utfallsmått

De explorativa utfallsmåtten omfattar andra kategorier av miljöpåverkan, identifiering av de största utsläppskällorna (så kallade “hotspots”), samt den totala vikten av brännbart avfall.

Betydelse

Studiens resultat kan ge värdefull kunskap för utveckling av mer hållbara behandlingsstrategier vid frakturer genom att identifiera möjligheter

att minska klimatpåverkan utan att kompromissa med vårdens kvalitet och patientsäkerhet.

Ethics

Etiskt godkännande för studien har erhållits från Etikprövningsmyndigheten. (DNR 2025-04413-01; tillägg DNR 2025-07659-02).

Inkluderingsprogress

• 2026-06-16: 16 patienter inkluderade
• 2026-03-23: Rekrytering av patienter påbörjad.

Projektledning

CARBO CARBON-studien leds av Danderyd Wrist and Hand Initiative (WHIN) i samarbete med andra deltagande centra i Sverige.