Perpetration Prevention – Rahm and Joleby's research group

We are a group specialized in clinical research with an overarching vision to prevent violence, focused on sexual violence against children. Our goal is to develop and evaluate pharmacological and psychotherapeutic treatment interventions for individuals at risk of committing abuse, with the hope of improving the quality and accessibility of highly specialized care. One Team focuses on psychiatric nursing research on the prevention of violence and coercion in psychiatric inpatient care.

Genom tvärvetenskapliga forskningsmetoder strävar vi efter att utveckla effektiva, säkra, tolerabla och skalbara interventioner, online och på klinik. Vår forskning ligger i framkant när det gäller att fördjupa förståelsen av pedofili neurobiologiskt och psykologiskt, samt att etablera evidensbaserade behandlingsmetoder.

En del av vår forskning fokuserar på neuropsykiatriska undersökningar, där hjärnavbildningsstudier används för att utforska pedofilins etiologi och riskfaktorer för att begå övergrepp. Resultaten från dessa studier har bidragit till förståelsen av pedofili som del av en större neuropsykiatrisk problematik. 

Vi genomför även farmakologiska studier för att undersöka hur medicinsk behandling kan användas för att förebygga sexualbrott hos högriskindivider. Vår forskning visar att den testosterondämpande medicinen degarelix kan vara effektiv i detta sammanhang, och är väl uppskattad av patienter. Nu planeras uppföljande studier för att utvärdera långtidseffekter.

En tredje forskningslinje fokuserar på utveckling och utvärdering av psykoterapeutiska (alt psykologiska) interventioner. Vårt kognitiva beteendeterapiprogram Prevent It, tillgängligt gratis och anonymt online, globalt, har visat sig vara effektivt i att markant minska mängden tid som anonyma individer rekryterade via Darknet tittade på sexuellt övergreppsmaterial på barn. Detta har lett till utveckling och utvärdering av flera andra relaterade behandlingsprogram som genomförs i multicenterstudier och erbjuds på nio olika språk för att noggrant undersöka interventionernas effektivitet. Bland annat testar vi i Projekt Bridge motiverande samtal som en metod att öka benägenheten att söka vård för sexuella impulser riktade mot barn, och tillsammans med Kriminalvården utvärderas kognitiv beteendeterapi på fängelse. 

I gruppen finns även ett team med inriktning mot psykiatrisk omvårdnadsforskning och implementeringsforskning. I teamet bedrivs forskningsprojekt om implementering av vålds- och tvångsförebyggande insatser inom psykiatrisk heldygnsvård genom interventioner som Safewards och Självvald inläggning. Projekten omfattar både nationella och internationella forskningssamarbeten. Teamledare är Anna Björkdahl

Forskargruppen leds av Christoffer Rahm som är huvudansvarig för att bedriva forskningsverksamheten, samt Malin Joleby med ansvar för personal, arbetsmiljö och ekonomi.

Forskningsprojekt

Priotab

I en farmakologisk studie undersöktes för första gången effekten av det testosterondämpande läkemedlet degarelix när det gäller att minska risken för upprepade sexualbrott mot barn hos personer med pedofil störning. Denna dubbelblinda, placebokontrollerade, parallellgrupps-RCT visade att degarelix minskar risken för att begå sexualbrott redan två veckor efter den första injektionen, vilket ger stöd för användandet av detta läkemedel som en rapid-onset behandling. 

Inom Priotab gjordes även djupintervjuer för att med kvalitativ metod studera olika aspekter av upplevelsen att ha pedofili och att söka vård.

Kontaktperson: Christoffer Rahm (huvudprövare)

Finansiering: Svenska Läkaresällskapet, ALF-medel, Fredrik o Inga Thurings stiftelse, Göteborgs läkaresällskap, Centrum för psykiatriforskning

Samarbetspartners: Kliniken Anova, Karolinska Universitetssjukhuset

Prevent It

Prevent It är en anonym internetlevererad kognitiv beteendeterapi för att förebygga sexuella övergrepp mot barn. Behandlingsprogrammet är nio veckor långt, tillgängligt även via Darknet och syftar till att hjälpa deltagaren att med stöd från en terapeut lära sig hantera sina sexuella tankar, känslor och beteenden. 

Den första versionen av Prevent It har utvärderats vetenskapligt i en placebo-kontrollerad RCT, med rekrytering från förövarforum online, och visat sig vara effektiv, säker och väsentligen uppskattad av deltagarna. 

Programutvärderingen i uppföljande studier genomfördes i två förregistrerade RCTer inom ramen för de två projekten Global Perpetrator Prevention och PRIORITY. I dessa projekt finns Prevent it tillgängligt på både engelska, svenska, tyska och portugisiska. 

Kontaktpersoner: Allison McMahan och Malin Joleby, projektkoordinatorer. Christoffer Rahm (huvudprövare)

Finansiering: EU (PRIORITY) Oak Foundation (Global Perpetrator Prevention), Svenska läkaresällskapet (första versionen av Prevent it)

Finansiell och strategisk partner: World Childhood Foundation (första versionen av Prevent it)

Samarbetspartners: Universitaetsklinikum Hamburg-Eppendorf, Tyskland; Universidade do Porto, Portugal; Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, USA; Royal Ottawa Institute of Mental Health Research, Kanada och professor Gerhard Anderssons grupp vid Linköpings universitet, Sverige

Prevent-MED

Prevent-MED är en planerad RCT som utvärderar effektiviteten av att ge det testosterondämpande läkemedlet degarelix utöver behandlingsprogrammet Prevent It till deltagare med sexuell problematik som medför risk för andra. Kan degarelix som tillägg till psykologisk behandling minska risken för att begå sexuella övergrepp? Inom Prevent-MED undersökes också nya strategier att förebygga och hantera biverkningar av läkemedelsbehandling.

Kontaktperson: Valdemar Landgren (huvudprövare)

Finansiering: Vetenskapsrådet

Samarbetsparters: Kriminalvården, Västra Götalandsregionen, Region Örebro, Region Stockholm, Region Skåne och Region Kronoberg.

Hjärnavbildning av pedofili och sexualitet 

Hjärnavbildning med magnetresonanstomografi (MR), både 3T och 7T, både strukturell och funktionell avbildning, ingår i projekten PRIOTAB och Prevent-MED. Det övergripande målet är att utforska neurobiologin bakom pedofili och riskfaktorer för att begå sexualbrott.

Kontaktpersoner: Christian Mannfolk, Christoffer Rahm (huvudprövare), Benny Liberg, Christoph Abé, Isabella Björkman-Burtscher

Finansiering: Fredrik och Ingrid Thurings Stiftelse, Professor Bror Gadelius Minnesfond, Läkarsällskapet, Svenska Sällskapet för Medicinsk Forskning, Stiftelsen Söderström-Köningska Sjukhemmet, ALF-medel

Samarbetspartners: Göteborgs Universitet, Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge, Université de Lille, Frankrike

Project Bridge

Inom Project Bridge har följande två behandlingsprogram utvärderats:

ReDirection - Ett anonymt självhjälpsprogram online baserat på kognitiv beteendeterapi som fokuserar på att hjälpa personer att sluta använda sexuellt övergreppsmaterial med barn. 

Mi Bridge - Motiverande samtal online med en behandlare via anonym chatt där deltagaren får utforska sina svårigheter, sina egna skäl till förändring, sitt behov av vård samt hjälp att etablera en kontakt med vården om deltagaren så önskar. 

Behandlingsprogrammen finns tillgängliga på svenska, engelska, finska, tyska, spanska, tjeckiska samt slovakiska och har utvärderats genom två multicenter-RCT, baserade på pilotstudier. 

Kontaktpersoner: Maria Breide (projektkoordinator), Christoffer Rahm (huvudprövare)

Finansiering: EU

Samarbetspartners: Tobias Lundgrens forskargrupp; Suojellaan Lapsia, Protect Children ry, Finland; Universitat Jaume I De Castellon, Spanien; Universitaetsklinikum Hamburg-Eppendorf, Tyskland; National Institute of Mental Health, Tjeckien; Akademia Policajneho Zboru V Bratislave, Slovakien;  professor Gerhard Anderssons grupp vid Linköpings universitet, Sverige

Fokus sexualbrott: På väg mot återfallsförebyggande behandlingsprogram

Projektet syftar till att öka kunskapen om återfallsförebyggande arbete bland sexualbrottsdömda personer, genom att undersöka programmen Consent och SEIF som bedrivs inom Kriminalvården i Sverige. Båda programmen utgår från risk-, behovs-, och mottaglighetsprinciperna och bygger på kognitiv beteendeterapi. Projekten innehåller en kartläggning av behandlingsbehov i programmens målgrupper (män), en utvärdering av Consent i en RCT (män) samt en genomförbarhetsstudie (kvinnor). 

Kontaktperson: Johanna Lätth (projektkoordinator), Christoffer Rahm (huvudprövare)

Finansiering: Kriminalvården och Brottsförebyggande rådet

Samarbetspartners: Kriminalvården

Safewards

Våld och tvångsåtgärder i psykiatrisk heldygnsvård leder till otrygg och skadedrabbad vård- och arbetsmiljö för patienter och personal. Safewards är ett evidensbaserat program som kan bidra till att minska våld och tvångsåtgärder genom att skapa en hållbar och socialt inkluderande avdelningsmiljö med patienter och personal som kreativa medskapare. Projektet syftar till att utvärdera effekter av införande av Safewards på svenska psykiatriska avdelningar, undersöka vilka faktorer som främjar en framgångsrik implementering, samt utveckla och utvärdera ett mätinstrument för metodtrohet.

Kontaktperson: Anna Björkdahl

Finansiering: AFA, FORTE, Röda Korsets Högskola

Samarbetspartners: Region Örebro, Region Västmanland; King's College London, Storbritannien; The University of Melbourne, Australien; University of Southern Denmark, Danmark.

Självvald inläggning

I projektet undersöks interventionen självvald inläggning för patienter med allvarlig psykisk sjukdom och ohälsa med fokus på framgångsrika implementeringsfaktorer och utveckling av ett mätinstrument för metodtrohet. Projektet utvecklar också förståelsen för samband mellan implementeringsstrategier och patienters vårdsökande beteenden. Den omvårdnadsteoretiska förankringen utgår från Lauvers "Theory of care-seeking behaviour". 

Kontaktperson: Maria Smitmanis-Lyle.

Proceed 

Den höga förekomsten av sexuella övergrepp mot barn inom katolska kyrkan är ett globalt problem som får allt större uppmärksamhet. I detta uppstartsprojekt tillsammans med det romersk-katolska universitetet i Rom planeras att utarbeta kulturellt anpassade versioner av det anonyma behandlingsprogrammet Prevent It, med syfte att förebygga sexuella övergrepp mot barn inom Katolska kyrkans organisation.

Kontaktperson: Christoffer Rahm (huvudprövare), Allison McMahan (projektkoordinator)

Finansiell och strategisk partner: World Childhood Foundation

Samarbetspartners: Pontifica Universita Gregoriana, Rom, Italien

Nox

Inom projekt Nox utforskas möjligheterna till ny online-baserad infrastruktur för global tillgång till anonyma interventionsprogram.

Kontaktperson: Christoffer Rahm (huvudprövare), Allison McMahan (projektkoordinator)

Finansiell och strategisk partner: World Childhood Foundation

Anonym psykoterapi för sexualbrottsutsatta

Detta projekt syftar, som ett komplement till de förebyggande insatserna i gruppen, till att ta ett helhetsgrepp på folkhälsoproblemet sexuellt våld. Genom att även erbjuda gratis och anonym internetbehandling för personer som utsatts, breddas arbetet till att både innefatta förebyggande och stödjande insatser.

Projektet syftar därför till att utveckla och vetenskapligt utvärdera ett gratis, anonymt, internetbaserat kognitivt beteendeterapiprogram (KBT), riktat till personer som utsatts för sexuellt våld. Programmet är specifikt utformat för att behandla PTSD eller depression. Att erbjuda internetbaserad KBT gör det möjligt att nå patienter över hela landet och att göra specialiserad och jämlik vård tillgänglig för en annars förbisedd patientgrupp. Genom att erbjuda behandling anonymt kan skuldkänslor, skam och stigmatisering minskas, vilket förväntas öka viljan att söka vård. 

Kontaktperson: Malin Joleby (huvudprövare)

Samarbetspartners: Gerhard Andersson, Linköpings universitet, Timothy Luke, Göteborgs universitet

Finansiering: Brottsofferfonden, Fredrik och Ingrid Thurings stiftelse

DARE PREVENTION Repository och PRISM Cohort Study

Projektet “Building a Global Data Infrastructure for Child Sexual Abuse Prevention Research: The DARE PREVENTION Repository and PRISM Cohort Study" är ett samarbete mellan 13 internationella forskargrupper specialiserade på förövarprevention, och består av två delar. 

 I delprojektet DARE PREVENTION Repository är målsättningen att skapa ett gemensamt repositorium som samlar data från de 13 forskargrupperna. Syftet är att tillgängliggöra dataset, utveckla ett ramverk för harmonisering av data så att den kan kombineras och analyseras på nya sätt, samt möjliggöra jämförelser mellan olika preventiva behandlingsstrategier.

Delprojektet PRISM Cohort Study är en prospektiv kohortstudie som följer patienter som tidigare deltagit i kliniska studier, i syfte att möjliggöra långtidsuppföljning. Målet är att studera samspelet mellan risk- och skyddsfaktorer samt att öka förståelsen för olika behandlingars långtidseffekter när det gäller risken för sexuella övergreppsbeteenden mot barn. 

Kontaktpersoner: Christoffer Rahm (huvudprövare) och Maria Breide (projektkoordinator),

Finansiering: Safe Online

Publications

Selected publications

Staff and contact

Group leader

All members of the group

Visiting address

Karolinska Institutet, Centre for Psychiatry Research, Norra stationsgatan 69, Stockholm, 113 64, Sverige

Samverkan

En grundläggande princip i vår forskargrupps arbetssätt är att upprätthålla nära samarbeten med det omgivande samhället och vi strävar därför efter att tillämpa principen om PPI (Patient and Public Involvement) i våra projekt. Våra samarbetspartners inkluderar Svenska polismyndigheten, Kriminalvården, barnrättsorganisationen World Childhood Foundation Sweden, personer med levd erfarenhet av pedofili samt personer med egen utsatthet för sexuellt våld. Mycket av forskningen bedrivs i samarbete med forskare på andra universitet i Sverige såväl som utomlands. Se mer information under respektive projekt under fliken forskningsprojekt.