Eva Onjukka
Anknuten till Forskning | Docent
E-postadress: eva.onjukka@ki.se
Besöksadress: M1:01 Anna Steckséns väg 41, 17176 Stockholm
Postadress: K7 Onkologi-Patologi, K7 Forskning Tedgren, 171 77 Stockholm
Om mig
- * Sjukhusfysiker på Karolinska Universtitetssjukhuset och FoU-ansvarig inom
extern strålbehandlingsfysik
* Fellowship från Cancerfonden: Real-world data för evidensbaserad
stråldosplanering vid huvud/hals-cancer
* Disputerad 2011 vid University of Liverpool, Storbritannien
* Aktiv inom European Society for Radiotherapy and Oncology (ESTRO)
* Intresseområden: Radiobiologisk modellering, biverkningar efter
strålbehandling, optimering av dosplaner för strålbehandling - främst
inom områdena huvud/hals-cancer och SBRT
* Handledaruppdrag: 1 genomfört doktorandarbete, 2 pågående - 7
genomförda examensarbeten på magisternivå
* Även publicerat under namnet Eva Rutkowska
Forskningsbeskrivning
- Varje år får ca 4000 patienter strålbehandling på Karolinska
Universitetssjukhuset. De flesta patienter behandlas med extern strålterapi
men sjukhuset erbjuder även behandling med brachyterapi, strålkirurgi och
protonterapi. Behandlingarna optimeras i nära samarbete mellan
sjukhusfysiker, onkologer och onkologisjuksköterskor och många projekt
pågår för att studera utfallet av olika behandlingar för att
kontinuerligt förbättra behandlingsmetoderna. Eftersom varje patient har en
unik anatomi, och eftersom tumören som ska behandlas ser olika ut för olika
patienter, ger en optimerad strålplan väldigt olika fördelning av
stråldosen för varje patient. Risken för biverkningar från
strålbehandlingen är starkt kopplad till 3D-dosfördelngen i respektive
organ. Detaljerad information om strålplanerna finns sparad i
dosplaneringssystemet, inklusive dosens fördelning i varje del av patienten.
-------- Projekt inom huvud/hals-cancer --------------------------------------
Sedan 2013 samlas på Karolinska alla huvud/hals-cancerpatienters
uppföljningsdata i ett elektroniskt kvalitetsregister, inklusive data om
biverkningar. Idag innehåller detta register mer än tvåtusen patienter, i
vissa fall med flera års uppföljningstid efter behandlingen. Tillsammans
med behandlingsdata erbjuder detta många möjligheter att skapa modeller av
behandlingens effekt för att strukturerat lära sig av tidigare erfarenhet.
Forskargruppen kopplad till kvalitetsregistret består av flera kliniskt
aktiva fysiker och onkologer. Mitt arbete stöds sedan 2023 av ett fellowship
från Cancerfonden och ett anslag från Varian Medical Systems. Tidigare
arbeten har finansierats från Radiumhemmets forskningsfonder.
.... Genomförd forskning
Vi har studerat utfallet för huvud/hals-cancerpatienter som fått
rebestrålning. Vi införde en tydlig definition av rebestrålning där
överlappande volym ska ha fått minst 60 Gy från fösta behandlingen och
minst 40 Gy från rebestrålningen. Volymen som fått minst 100 Gy
korrelerade med risken för akuta biverkningar. Dosrestriktioner för
blödning från carotis och ostoradionekros från litteraturen kunde
bekräftas med våra data där 3D-dosfördelningarna summerats efter
deformabel registrering mellan CT-bilderna som använts för dosplanering.
Uppföljningen visade på långtidsöverlevnad utan allvarliga biverkningar
efter rebestrålningen för många patienter, men även att man med
långtidsuppföljning ser en högre incidens av allvarliga biverkningar än
man visat i tidigare studier med kortare uppföljning.
En retrospektiv analys av en kohort som behandlats med doseskalering visade
på likvärdiga resultat för boost med brachyterapi respektive
simultanintegrerad boost med VMAT. Doseskalerade behandlingar jämfördes med
standardbehandlingar men slutsatserna begränsades av en snedfördelning
mellan grupperna med avseende på viktiga prognostiska faktorer.
Forskningen inom rebestrålning och doseskalering utgjorde Anna Embrings
doktorandarbeten.
.... Pågående forskning
Vi har en vision om att utveckla ett ramverk för evidensbaserad
stråldosplanering. Det handlar om att utveckla en teknisk lösning för
integration av prediktiva modeller i dosplaneringssytemet, med stöd för
både enkla och komplexa dosparametrar. Men det handlar även om att utveckla
en strategi för att identifiera den lämpligaste evidensen att förlita sig
på i utformningen av dosplanerna. Våra lokalt utvecklade modeller har
styrkan att de baserar sig på registerdata (s.k. real-world data), med
exempel på väldigt lång uppföljning, där vi kan förvänta oss att
träningsdata matchar våra framtida patienter väl. Å andra sidan finns det
modeller publicerade på mer styrda dataset, som kan lida mindre av
oavsiktlig snedvridning, och som har validerats i en extern kohort.
Samtidigt fortsätter arbetet med att analysera risken för biverkningar
utifrån det lokala kvalitetsregistret. En multivariat modell för risken att
utveckla muntorrhet efter strålbehandling för huvud/hals-cancer har tagits
fram, baserat på 753 patienter. Då modellen baseras på registerdata hellre
än data från kliniska studier, vilket är vanligare i litteraturen, är
patientmaterialet ovanligt stort och modeller kan tas fram som lämpar sig
som beslutsstöd vid behandling. De första resultaten finns publicerade och
vidare ska modellen förfinas och anpassas för klinisk användning.
Vi undersöker även dos-respons för sväljningssvårigheter efter
strålbehandling. En voxel-baserad analys som syftar till att identifiera
vilka delar av anatomin som, om de skadas vid bestrålning, kan orsaka
sväljningssvårigheter är pågående. Jag utvecklar ett flöde för
automatisk registrering av CT-bilder till en standardanatomi för att kunna
se i vilka delar stråldosen skiljer sig år för de patienter som fått
nämnda biverkan jämfört med de som inte fått den. I en alternativ ansats
definieras olika volymer utifrån anatomin för att sedan samla in
dosstatistik som kan jämföras med utfallet, och möjligheten att göra
detta i stor skala med hjälp av AI-baserad automatisk inritning av
strukturer undersöks.
-------- Projekt inom SBRT ---------------------------------------------------
Sedan SBRT (stereotactic body radiotherapy) utvecklades på Karolinska
Universitetssjukhuset i början på 1990-talet har många patienter, med
olika diagnoser, behandlats med denna teknik. Flera projekt pågår för att
utvärdera effekten av behandlingen, utifrån patientens unika
dosfördelning.
.... Pågående forskning
HILUS är en multicenter-studie om effekten av SBRT för patienter med
centralt belägna lungtumörer. Man observerade flera fall av akut blödning
och det är viktigt att reda ut vilka aspekter av behandlingen och/eller
sjukdomen som leder till denna biverkan. För att kunna avgöra om
stråldosen till huvudbronkerna påverkar risken för akut blödning har en
större, retrospektiv, kohort inkluderas i nästa fas av studien (HILUS III).
Den första analysen publicerades i juli 2023 och en DVH-baserad
dos-responsanalys pågår. Denna studie lyfte fram hög dos till
huvudbronkerna och intermediärbronken som särskilt riskabel. Vi publicerade
2022 en review-artikel om känsligheten för dos till olika delar av
bronkträdet.
I HILUS IV har bronker ritats in i CBCT- och 4DCT-bilder för att studera
osäkerheten i levererad dos till bronkerna. Sedan ska en ackumulerad dos
beräknas fram med avsikt att skapa en starkare dos-responsmodell.
.... Genomförd forskning
När apikala lungtumörer behandlas med SBRT kan plexus brachialis få höga
stråldoser som ibland leder till brachial plexopati. Under 2019 publicerade
vi incidensen i en kohort på 52 retrospektivt utvärderade patienter där vi
även anpassade en dosresponsmodell.
Effekten av SBRT för stora tumörer (> - 5 cm i diameter) har utvärderats
retrospektivt i en stor kohort av patienter med ett flertal diagnoser och
tumörlokalisationer i lunga och buk. En prediktiv modell för lokal kontroll
har tagits fram, inklusive dos/volym-parametrar för tumören.
Artiklar
- Article: INTERNATIONAL JOURNAL OF RADIATION ONCOLOGY BIOLOGY PHYSICS. 2023;117(5):1222-1231
- Article: CLINICAL AND TRANSLATIONAL RADIATION ONCOLOGY. 2023;40:100610
- Article: CANCERS. 2023;15(9):2580
- Article: RADIATION ONCOLOGY. 2023;18(1):65
- Article: REPORTS OF PRACTICAL ONCOLOGY AND RADIOTHERAPY. 2023;28(6):764-771
- Article: CLINICAL AND TRANSLATIONAL RADIATION ONCOLOGY. 2022;36:91-98
- Article: JOURNAL OF RADIOLOGICAL PROTECTION. 2021;41(4):S355-S370
- Article: CANCERS. 2021;13(13):3173
- Article: ACTA ONCOLOGICA. 2021;60(3):305-311
- Article: RADIATION ONCOLOGY. 2020;15(1):147
- Article: FRONTIERS IN ONCOLOGY. 2020;10:1647
- Article: FRONTIERS IN ONCOLOGY. 2020;10:910
- Article: ACTA ONCOLOGICA. 2019;58(12):1757-1764
- Article: ACTA ONCOLOGICA. 2019;58(8):1178-1186
- Article: PHYSICS AND IMAGING IN RADIATION ONCOLOGY. 2019;11:88-91
- Article: RADIOTHERAPY AND ONCOLOGY. 2019;131:229-236
- Article: CLINICAL ONCOLOGY. 2017;29(1):6-14
- Article: RADIOTHERAPY AND ONCOLOGY. 2016;119(2):344-350
- Article: MEDICAL PHYSICS. 2015;42(5):2326-2341
- Article: BRITISH JOURNAL OF RADIOLOGY. 2012;85(1020):e1242-e1248
- Article: MEDICAL ONCOLOGY. 2012;29(5):3431-3439
- Article: MEDICAL ONCOLOGY. 2011;28(4):958-965
- Article: PHYSICS IN MEDICINE AND BIOLOGY. 2010;55(8):2121-2136
- Article: ACTA ONCOLOGICA. 2008;47(8):1578-1583
- Visa fler
Alla övriga publikationer
- Letter: INTERNATIONAL JOURNAL OF RADIATION ONCOLOGY BIOLOGY PHYSICS. 2024;118(4):1144
- Review: RADIOTHERAPY AND ONCOLOGY. 2023;188:109868
- Published conference paper: INTERNATIONAL JOURNAL OF RADIATION ONCOLOGY BIOLOGY PHYSICS. 2013;87(3):590-595
Anställningar
- Anknuten till Forskning, Onkologi-Patologi, Karolinska Institutet, 2023-2025
Examina och utbildning
- Docent, Onkologi, Karolinska Institutet, 2024