Anne Hammarström

Frågeställning Trots att hjärtkärlsjukdomar (HKS) minskar i omfattning så ökar de sociala skillnaderna, särskilt bland kvinnor i Sverige. Orsakerna är okända. De korttidsutbildade är värst drabbade. En möjlig förklaring kan vara den alltmer osäkra arbetsmarknaden. Syftet med projektet är att analysera i vilken utsträckning den sociala gradienten i HKS kan förklaras av svag arbetsmarknadsförankring (AMF, arbetslöshet, osäkra anställningar). I vilken utsträckning kan AMF under livet förklara utbildningsgradienten i HKS? Vilka övriga arbetsrelaterade mekanismer finns? Data och metod Fyra livsloppskohorter ska användas, av vilka två är uppbyggda av registerdata för hela Sveriges befolkning födda 1965 och 1973. De andra två kohorterna bygger på upprepade enkäter till alla avgångselever (födda 1965 och 1973) från årskurs nio i en medelstor stad, kompletterade med registerdata. Upprepade kliniska undersökningar under 40 år finns för den ena skolkohorten. Exponeringsdata om AMF finns från unga år och framåt. Incident HKS och metabola riskfaktorer mäts med registerdata och mätdata runt 51 respektive 56 års åldern. Alla kohorter kontrolleras för omvänd kausalitet och andra störfaktorer. Medan registerkohorterna är kompletta samt ger statistisk styrka och generaliserbarhet till riket, så ger skolkohorterna rikligt med data av hög kvalitet för att analysera mekanismer och metabola utfall. En kvalitativ studie om möjliga mekanismer görs bland en grupp med hög risk för arbetslöshet som har följts från unga år med intervjuer under livet. Samhällsrelevans och nyttiggörande Ökad jämlikhet i arbetsliv och hälsa är högt prioriterade mål i Sverige liksom i EU. Kunskap behövs för att förhindra den ökande sociala gradienten i HKS. Projektets resultat kan användas både i folkhälsoarbetet och inom arbetsmiljöområdet för att åstadkomma en mer jämlik hälsa och ett hållbart arbetsliv. Projektet har ambitiösa mål för samverkan kring resultaten med det omgivande samhället. Genomförande Registeruppdatering görs av den ena skolkohorten. Avancerade medieringsanalyser genomförs för att förklara utbildningsgradienten i HKS. Flera mediatorer kan inkluderas, så betydelsen av strukturella förhållens påverkan på individers hälsovanor kan också studeras. Uppföljande intervjuer genomförs och fyra erfarna forskare analyserar dem kvalitativt. Teoriutveckling omfattar integrering av arbetslivserfarenheter i livsloppsepidemiologi. Kostnaderna omfattar framför allt löner och register uppdatering.

Research problem and specific questionsDespite the overall decrease in cardiovascular (CV) mortality there is, especially among women, an increasing social gradient in Sweden. The explanation is not known. Our aim is to analyse to what extent this gradient can be explained by the increasingly unsecure labour market. The research questions are: How large a proportion of the effect of education on CV health is mediated through weak labour market attachment (LMA, unemployment and precarious employment)? What are the other possible work-related mechanisms?Data and methodFour life-course cohorts, born 1965 and 1973, will be used. Two of them are based on extensive register data about all Swedish inhabitants. Two are based on repeated questionnaires and extensive register data on all school-leavers from grade 9, in a middle-sized town. One contains repeated clinical data for 40 years. Data on exposure to LMA are available from school to midlife. Incident CV diagnoses and metabolic risks will be measured around age 56 and 51. All cohorts will be controlled for reverse causation and other confounders.While the register cohorts are complete and provide power and national representativity, the school cohorts provide rich data of high validity for analysing mechanisms and clinical outcomes. A qualitative study about possible mechanisms will be performed among those with highest risk of weak LMA who have been followed during 40 years with interviews.Sociatal relevance and utilisationElimination of avoidable health inequalities is a major goal in the Swedish public health policy. To reach the goal, knowledge is needed about the mechanisms behind. The increasingly insecure labour market is our focus, a priority also in policies around EU. Our results can be used in health promotion and by work environmental actors to support targeted interventions aiming at improved equality in health and sustainable work conditions during life.Plan for project realisationRegister update will be made of one school cohort. Advanced mediation analyses of work conditions will be made for the educational gradient in CV health, using latest methods for selecting confounders.  Several mediators can be included at the same time, so the effect of structural factors on health behaviour can be analysed. Follow-up interviews will be performed with the early unemployed group. The theoretical development aim at developing a working life-course theory. The budget cover salaries and register updates.