Viktminskning & sömnapné
Sömnapné är en dold folksjukdom som karakteriseras av andningsuppehåll under sömnen. Sjukdomen är vanligast hos överviktiga män och ökar risken för bland annat trafikolyckor. Det har varit oklart om viktminskning kan fungera som behandlingsmetod, vilket föranledde en randomiserad studie där feta män lottades till 9 veckors lågkaloridiet eller en kontrollgrupp. Studien visade god behandlingseffekt och är tillsammans med ytterligare två randomiserade prövningar de första i sitt slag.
Efter nio veckor hade behandlingsgruppen gått ner 19 kilo i vikt medan kontrollgruppens vikt var oförändrad.
Vid samma tidpunkt hade ingen av patienterna i behandlingsgruppen längre grav sömnapné, hälften hade endast lätt sömnapné och närmare 20% hade helt blivit av med sin sömnapné (se figur 1).
I en uppföljningsstudie visades att behandlingseffekten bibehölls över ett år.
Publikationer
Johansson K, Neovius M, Lagerros YT, Harlid R, Rössner S, Granath F, Hemmingsson E. Effect of a very low energy diet on moderate and severe obstructive sleep apnoea in obese men: a randomised controlled trial. BMJ. 2009 Dec 3;339:b4609. doi: 10.1136/bmj.b4609.
Johansson K, Hemmingsson E, Harlid R, Trolle Lagerros Y, Granath F, Rössner S, Neovius M. Longer term effects of very low energy diet on obstructive sleep apnoea in cohort derived from randomised controlled trial: prospective observational follow-up study. BMJ. 2011 Jun 1;342:d3017
Definition av sömnapné
Sömnapné innebär andningsuppehåll under sömnen och svårighetsgraden definieras med hjälp av ett index som kallas AHI (apné-hypopnéindex). Fem eller fler andningsuppehåll per timme sömn anses sjukligt.
Förekomst av sömnapné
- Män, äldre samt överviktiga (BMI >= 25) har ökad risk att utveckla sjukdomen.
- Minst 4 % av män och 2 % av kvinnor har sömnapnésyndrom, vilket definieras som en kombination av andningsupphåll och ökad dagtrötthet (2, 3). Dessa siffror är i verkligheten troligtvis betydligt högre, eftersom få diagnostiseras med sjukdomen (3).
- Sömnapné, andningsuppehåll utan dagtrötthet, är betydligt vanligare och förekomsten har uppskattats till 24 % bland män och 9 % bland kvinnor (2, 3).
- I dagsläget beräknas 60-70% av alla med sömnapnésyndrom vara överviktiga eller ha fetma (4, 5). Förekomsten av sömnapné förväntas därför att stiga i takt med fetmaepidemins utbredning.
Syfte
Att undersöka viktminskning som behandlingsmetod för måttlig till grav sömnapné med en randomiserad kontrollerad studiedesign. Denna design ger det högsta bevisvärdet när effekter av behandlingsmetoder utvärderas.
Deltagare
I studien ingick 63 män med fetma (BMI mellan 30 och 40 kg/m2) utan diabetes i åldrarna 30-65 år. Deltagarna hade måttlig till grav sömnapné (AHI >= 15). Samtliga deltagare behandlades också med CPAP.
Behandling
De inkluderade patienterna lottades (randomiserades) till en behandlingsgrupp (n=30) eller kontrollgrupp (n=33), och följdes därefter under 9 veckor. Behandlingsgruppen fick en very low calorie diet (VLCD, 554kcal/dag) under sju veckor följt av två veckors stegvis ökning av energiintaget till 1500kcal/dag vecka nio. Kontrollgruppen behöll sina vanliga matvanor. Efter VLCD-behandlingen erbjöds alla att delta i ett beteendeförändringsprogram under ett år för att främja viktstabilitet.
Resultat
Efter nio veckor hade behandlingsgruppen minskat andningsuppehållen med 67% (25 uppehåll/timme färre i genomnsnitt) och gått ner 19 kilo i vikt. Denna skillnad var signifikant skild från kontrollgruppen vars andningsuppehåll och vikt i princip var oförändrade (se figur 2).
Ytterligare en effekt som sågs i behandlingsgruppen var att de som hade grav sömnapé vid start erhöll en klart större reduktion i antal andningsuppehåll än de som hade måttlig sömnapné vid start, (AHI -38 jämfört med -12 uppehåll/timme), trots att viktminskningen var jämförbar.
Endast två deltagare avbröt studien i förtid, båda på grund av missnöje med tilldelad grupptillhörighet vid randomiseringen (lottade till kontrollgruppen).
Betydelse
Vår studie visar att viktminskning är ett effektivt sätt att behandla sömnapné hos män med fetma. I och med denna publicering, samt de två nyligen publicerade studierna från Finland och USA, finns nu vetenskapliga studier med högt bevisvärde för att rekommendera viktminskning som behandlingsmetod för sömnapné, framför allt till patienter med grav sömnapné. För att undersöka de långsiktiga effekterna av viktminskning krävs fler långtidsstudier.
Svagheter
Den största svagheten är den korta uppföljningstiden, vilket innebär att studien inte kan säga något om långtidseffekterna av viktminskning på sömnapné. Vi kommer däremot att följa upp patienterna som deltagit i beteendeförändringsprogrammet och därmed utvärdera de långsiktiga effekterna. En ytterligare svaghet är att våra resultat kan överföras till medelålders män med fetma. Resultaten kan inte med säkerhet generaliseras till yngre patienter, kvinnor eller diabetiker.
Styrkor
Styrkan i denna studie är framförallt den randomiserade kontrollerade studiedesignen, som generellt minimerar risken för systematiska fel och osäkerhet Övriga styrkor var få avhopp, dubbla sömnregistreringar, samt val av en patientgrupp med ökad risk att dö i förtid. Slutligen användes ett billigt viktminskningsprogram som skulle kunna implementeras i primärvården.
